Práctica final-Grupo 2: Patología morfológica y funcional IV

Pathology
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Práctica final-Grupo 2: Patología morfológica y funcional IV

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Tags: Pathology
  1. Práctica final

    Slide 1 - Práctica final

    • Grupo 2
    • Patología morfológica y funcional IV
    • Dra. Irma Eraña
  2. Caso 1 Práctica Final

    Slide 2 - Caso 1 Práctica Final

    • Dx. Histopatológico: Infección Por Chlamidia Thracomatis.
  3. En esta imagen del caso se pueden observar los distintos tipos de células que se diferencian por color en un Papanicolau.

    Slide 3 - En esta imagen del caso se pueden observar los distintos tipos de células que se diferencian por color en un Papanicolau.

    • Célula parabasal
    • Célula superficial
    • Célula intermedia
  4. Cuerpos elementales y cuerpos reticulares.

    Slide 4 - Cuerpos elementales y cuerpos reticulares.

    • Característicos de infección por Chlamydia Thracomatis
    • Neutrófilos
    • Neutrófilos
    • Cuerpos reticulares
  5. Posibilidades Diagnósticas

    Slide 5 - Posibilidades Diagnósticas

    • Candidiasis: Se descarta por la ausencia de Pseudohifas
    • Tricomoniasis: Se descarta por la ausencia del fondo de vidrio despulido y pues obviamente la ausencia de tricomonas
    • Leptotrix: Se descarta por su ausencia
    • Gardnerela: se descarta por la ausencia de Clue cells.
    • Herpes: se descarta por la ausencia de cuerpos de Cowdry.
  6. Clínica Más típica/ Epidemiología

    Slide 6 - Clínica Más típica/ Epidemiología

    • Es importante reiterar que en gran número de personas la Clamidiasis puede no presentar síntomas, en caso de haberlos, estos pueden comenzar a los pocos días del contagio o hasta 8 semanas después.
    • Flujo vaginal espeso y amarillento (pus)
    • Disuria
    • Secreciones por la uretra
    • Metrorragia
    • Sangrado durante o después de las relaciones sexuales.
    • Priapismo
    • Dolor abdominal o pélvico.
    • Epidemiología: En el mundo occidental, la infección por clamidia es una de las más frecuentes de las enfermedades de transmisión sexual. Puede infectar de forma asociada con la gonorrea, lo cual pasa en 20 a 40% de los casos en hombres y 40 a 60% de los casos en mujeres
  7. Etiología

    Slide 7 - Etiología

    •  Infección por Chlamydia Trachomatis: es una bacteria que pertenece al género Chlamydia, familia Chlamydiaceae, orden Chlamydiales. Es una bacteria intracelular obligado que infecta sólo a humanos; causa tracoma y ceguera, infecciones óculogenitales y neumonías. Algunos individuos desarrollarán artritis reactiva, que no tiene cura.
  8. Caso 2. Fibroma de ovario

    Slide 8 - Caso 2. Fibroma de ovario

  9. 1. Descripción microscópica

    Slide 9 - 1. Descripción microscópica

    • Estroma ovárico
    • Aquí van a estar los fibroblastos bien diferenciados y el escaso tejido conjuntivo colágeno entremezclado.
    • Aquí van a estar los fibroblastos bien diferenciados y el escaso tejido conjuntivo colágeno entremezclado.
  10. 1. Descripción microscópica

    Slide 10 - 1. Descripción microscópica

    • *Fibroblastos bien diferenciados y escaso tejido conjuntivo colágeno entremezclado.
  11. 2. Dx histopatológico

    Slide 11 - 2. Dx histopatológico

    • 2 componentes:
    • *Fibroblastos bien diferenciados y escaso tejido conectivo colagenizado.
  12. 3. Dx diferenciales

    Slide 12 - 3. Dx diferenciales

    • Características
    • Fibroma (3 a % de todas las neoplasias ováricas)
    • Tecomas (0.5% de los tumores ováricos)
    • Fibrotecomas
    • Edad
    • Todas las edades (mujeres perimenopáusicas).
    • Todas la edades (La mayoría en mujeres posmenopáusica).
    • Todas las edades.
    • Clínica
    • Masa pélvica.
    • Masa pélvica.
    • Masa pélvica.
    • Benigno o maligno
    • La mayoría benignos .
    • La mayoría benignos.
    • La mayoría benignos.
    • Tamaño
    • Variable. Cuando se presenta con dolor, ascitis e hidrotórax derecho y una masa de más de 6 cm se asocia s sd de Meigs.
    • Variable.
    • Variable.
    • Macro
    • Unilateral. Masas macizas, esféricas o ligeramente lobuladas, encapsuladas, duras, de color blanco grisáceo y cubiertas por serosa ovárica reluciente intacta. No es hormonalmente funcional.
    • Unilateral. Es bien delimitado, sólido, amarillento. Puede tener focos de luteinización. El tumor puede se funcionante y producir hiperestrogenismo.
    • Si tiene más componente de tecoma podría ser más amarillento.
    • Micro
    • Fibroblastos bien diferenciados y escaso tejido conjuntivo colágeno entremezclados.
    • Células fusiformes con lípidos en el citoplasma.
    • Componente fibroblástico y componente de tecoma.
  13. 4. Clínica más típica/ epidemiología

    Slide 13 - 4. Clínica más típica/ epidemiología

    • Es el tumor del tejido conjuntivo ovárico más frecuente.
    • Unilateral (90%) de los casos.
    • Se presentan en todas la edades, pero la mayoría ocurre en las mujeres perimenopáusicas.
    • La mayoría son benignos.
    • Son hormonalmente inactivos.
    • Masa pélvica.
    • Irregularidad menstrual.
    • Con dolor asociado a:
    • Ascitis (40% con masas mayores de 6cms) e hidrotórax derecho
    • Síndrome de Meigs.
    • Síndrome de nevo de células basales.
    • Rara vez se identifican fibromas celulares con actividad mitótica y relación núcleo- citoplasma aumentada (fibrosarcomas).
  14. 5. Etiología (causas/ genética)

    Slide 14 - 5. Etiología (causas/ genética)

    • Tumor originado en el estroma ovárico.
    • Su génesis es desconocida.
    • Posiblemente consecuencia de una mezcla de factores hormonales, genéticos y ambientales.
  15. Caso 3

    Slide 15 - Caso 3

  16. Descripción microscopica

    Slide 16 - Descripción microscopica

  17. Dx. Histopatologico: tumor de células de la granulosa

    Slide 17 - Dx. Histopatologico: tumor de células de la granulosa

    • Material acidofilo
    • Cuerpos de Call-Exner: recuerdan a folículos inmaduros
  18. Dx diferencial:

    Slide 18 - Dx diferencial:

    • Tumor Carcinoide
    • Nucleos hipercromaticos
    • Pleomorfismo
    • Actividad mitotica
    • Se puede diferenciar con una tincion de a-inhibina y por manifestaciones endocrinas que presenta el tumor de células de la granulosa
    • Tumor epitelial Seroso
    • tiene proyecciones papilares
    • Actividad mitotica
    • derivado de células epiteliales  cuerpos de psamoma, estroma fibroso, con atipia.
    • Esta laminilla no tiene tanta actividad mitotica ni proyecciones papilares o rastros de células epiteliales
  19. Clínica & epidemiología

    Slide 19 - Clínica & epidemiología

    • A cualquier edad: 2/3 ocurre en mujeres postmenopausicas
    • Usualmente unilaterales
    • Asociado a hiperestrogenismo
    • Pubertad precoz (en niñas prepuberales)
    • Metrorragia
    • Hiperplasia endometrial  15% desarrolla cancer endometrial
    • Causa enfermedad quística de mama.
    • Pueden causar masculinización (raro).
    • Recidiva 10-20 años después.
    • Supervivencia de 85% a los 10 años.
  20. Etiología

    Slide 20 - Etiología

    • Cambios moleculares genéticos desconocidos
    • Se observa una amplificación de genes ERBB
    • erbB4
    • erbB2 y erbB3 en menos frecuencia
    • Factores de riesgo:
    • Mujeres infértiles
    • Agentes de inducción a ovulación
  21. Caso 4. Tumor de lecho placentario

    Slide 21 - Caso 4. Tumor de lecho placentario

    • Femenina de 29 años con antecedente de parto normal hace seis meses con producto femenino normal que se presenta a consulta por presencia de sangrado vaginal.
  22. Diagnósticos histológicos diferenciales

    Slide 25 - Diagnósticos histológicos diferenciales

    • Diagnósticos
    • Elementos diferenciadores
    • Coriocarcinoma
    • Contrario al coriocarcinoma, el tumor de lecho placentario no presenta células de citotrofoblasto, solo células multinucleadas
    • Mola invasiva
    • Contrario a lo que se presenta en las molas, el PSTT no presenta vellosidades coriónicas
    • Leiomioma epiteloide
    • Aunque puede presentar células anaplásicas que confundan, este tumor no presenta marcador positivo para GCH ni para lactógeno placentario y no presenta invasión vascular
  23. Coriocarcinoma vs PSTT

    Slide 26 - Coriocarcinoma vs PSTT

  24. Epidemiología y clínica

    Slide 27 - Epidemiología y clínica

    • Raro
    • Conocido como coriocarcinoma atípico
    • Ocurre en edad reproductiva
    • 75% después de embarazo normal
    • 5% después de embarazo molar
    • Manifestaciones:
    • Amenorrea
    • Sangrado anormal con útero crecido con GCH aumentada
    • Virilización (raro)
  25. Etiología

    Slide 28 - Etiología

    • Relevancia de la composición cromosómica
    • Embarazos precedentes con cromosomas sexuales XX
    • Es una transformación del trofoblasto intermedio en la zona de implantación
    • Debido a la impronta genómica, el desarrollo del tumor requiere de la presencia del cromosoma X de origen paterno que ha sido comprobado por medio de marcadores polimórficos ligados al cromosoma X.
  26. Caso 5

    Slide 29 - Caso 5

    • Jorge Daniel García Garza
    • A01195308
  27. Descripción Microscópica

    Slide 30 - Descripción Microscópica

    • Proliferacion Lobulillar
    • Estroma Fibroso
  28. Descripción Microscópica

    Slide 31 - Descripción Microscópica

    • Estroma fibroso
    • Acinos lobulillares
    • Secreciones
  29. Descripción Microscópica

    Slide 32 - Descripción Microscópica

    • Células con núcleos grandes y citoplasmas vacuolados
    • Secreciones
    • Estroma fibroso
  30. Diagnostico

    Slide 33 - Diagnostico

    • Cambios Gestacionales
    • Adaptación del tejido mamario en preparación para la lactancia del recién nacido.
    • Etiología
    • Las glándulas mamarias responden a los cambios hormonales del cuerpo materno durante la gestación, específicamente a los niveles de progesterona, estrógenos y prolactina. Las células lobulillares se proliferan en respuesta a los niveles altos de estrógeno en sangre.
    • Kumar, V. (2005). Ch. 23 The Breast. In Robbins and Cotran pathologic basis of disease (8th ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders.
    • Clínica
    • Pacientes que estén desarrollando una adaptación gestacional mamaria pueden llegar a presentar:
    • Incremento de tamaño de sus senos.
    • Mastalgia,
    • Secreciones de material lechoso de los pezones.
    • Cambios en la apariencia física y sensibilidad de los pezones.
    • Mama aparece densa en la mamografía.
  31. Diagnosticos Alternos

    Slide 34 - Diagnosticos Alternos

    • Adenosis Esclerosante
    • Este caso presenta un incremento de lobulillos considerable sin embargo no llega a presentar un incremento del tejido fibroso, lo cual descarta este diagnostico el cual se basa en la presencia de tejido fibroso abundante que distorsiona al tejido lobulillar incrementado.
    • Hiperplasia Lobulillar
    • La variante sin atipia de diagnóstico no ha sido descartada, dado que la hiperplasia lobulillar es parte de los cambios gestacionales que sufre la glándula mamaria, sin embargo se descarta la variante atípica, dado que no se observan cambios atípicos en las células de la muestra.
    • Carcinoma Lobulillar In Situ
    • La falta de características atípicas como lo son el pleomorfismo y la anaplasia descarta este diagnostico, aun y cuando la cantidad de proliferación lobulillar sea abundante.
    • Kumar, V. (2005). Ch. 23 The Breast. In Robbins and Cotran pathologic basis of disease (8th ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders.
  32. Caso 6

    Slide 35 - Caso 6

    • Jorge Daniel García Garza
    • A01195308
  33. Descripción Microscópica

    Slide 36 - Descripción Microscópica

    • Capilares
  34. Descripción Microscópica

    Slide 37 - Descripción Microscópica

    • Capilares
    • Vacuolas
  35. Descripción Microscópica

    Slide 38 - Descripción Microscópica

    • Vacuolas
    • Núcleos
  36. Diagnostico

    Slide 39 - Diagnostico

    • Hemangioblastoma
    • Una neoplasia de vasos sanguíneos asociada a la enfermedad de Von Hippel Lindau, que suele aparecer en cerebelo y retina.
    • Etiología
    • Esta asociada a la mutaciones esporádicas o autosómicas dominantes del gen VHL en el cromosoma 3p25-26.
    • Puede a su vez estar asociado a la deleción del gen supresor tumoral 22q13.
    • Pernick, N. (2006, January 1). Mesenchymal and other tumors Hemangioblastoma. Retrieved May 1, 2015, from http://www.pathologyoutlines.com/topic/cnstumorhemangioblastoma.html
    • Clínica
    • Es un hemangioma capilar de grado I de la WHO, tiende a ser quístico con un nódulo mural conformado de vasos sanguíneos con capas delgadas.
    • Este tipo de pacientes pueden presentar:
    • Cefalea
    • Hidrocefalia
    • Estado Mental Alterado
    • Policitemia
    • Disfunción cerebellar
    • Hemorragia por ruptura tumoral
    • Haemangioblastoma - central nervous system | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org. (n.d.). Retrieved May 1, 2015, from http://radiopaedia.org/articles/haemangioblastoma-central-nervous-system
  37. Diagnosticos Alternos

    Slide 40 - Diagnosticos Alternos

    • Los siguientes diagnósticos alternos son basados en las localizaciones más frecuentes del hemangioblastoma y algunas características histológicas compartidas.
    • Astrocytoma Pilocítico
    • Este diagnostico fue descartado dado que aun cuando existen espacios microquisticos y proliferación vascular, los vasos en un astrocitoma pilocítico normalmente estan engrosados, y no llegan a ser un componente principal como lo son en caso del hemangioblastoma.
    • Meduloblastoma
    • La laminilla de este caso no contiene células de apariencia primitiva caracteristicas del meduloblastoma lo cual descarta este diagnostico, aun y cuando compartan parte de la sintomatología clínica dado la localización común en el cerebelo y la fosa posterior.
    • Ependimoma
    • No se llegan a observar células de epitelio ependimario ni pseudorosettes perivasculares, por lo cual este diagnostico está descartado cuando compartan parte de la sintomatología clínica dado la localización común en el espina dorsal.
    • Kumar, V. (2005). Ch. 28 The Central Nervous System. In Robbins and Cotran pathologic basis of disease (9th ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders.
  38. Caso 7-Astrocitoma Pilocítico

    Slide 41 - Caso 7-Astrocitoma Pilocítico

    • Grado I/IV
  39. Epidemiología

    Slide 42 - Epidemiología

    • Neoplasia del SNC más común en la niñez.
    • Niños y adolescentes 8-13 años.
    • Ubicación
    • Hemisferios
    • cerebeloso
    • .
    • Piso del 3er ventrículo.
    • Mutaciones
    • Rara vez p53.
    • NF1.
    • Nervio óptico
    • BRAF.
    • Supervivencia 10 años.
    • Dx
    • . Diferencial
    • Astrocitoma
    • Difuso-Grado III.
  40. Macro

    Slide 43 - Macro

  41. Micro

    Slide 44 - Micro

  42. Caso 8: Xantoastrocitoma Pleomórfico.

    Slide 45 - Caso 8: Xantoastrocitoma Pleomórfico.

    • Neoplasia astrocítica de bajo grado (II/IV)
    • Pacientes típicamente: niños y adultos jóvenes.
    • Localización más común: lóbulo temporal.
    • 80% de supervivencia a 5 años.
    • Un 15 a 20% puede desarrollar malignidad.
    • Cuadro clínico: Ataques convulsivos
    • Tratamiento consiste en la resección completa del tumor.
    • Esta neoplasia presenta mutaciones de BRAF (V600E) lo cual es una mutación activadora.
  43. Diagnóstico diferencial

    Slide 52 - Diagnóstico diferencial

    • Ganglioglioma:
    • Tumor que se compone de células neoplásicas gliales y neuronales.
    • Localización temporal
    • Cuadro clínico: convulsiones
    • http://pubs.rsna.org/doi/figure/10.1148/radiographics.21.6.g01nv051533
  44. Imagen caso similar

    Slide 53 - Imagen caso similar

    • Célula pleomórfica multinucleada.
    • Citoplasma con vacuolas.
    • Pleomorfismo:
    • Variación en la forma, tamaños, teñido de las células.
    • http://pubs.rsna.org/doi/figure/10.1148/radiographics.21.6.g01nv051533
  45. Caso 9. Meduloblastoma desmoplásico

    Slide 54 - Caso 9. Meduloblastoma desmoplásico

    • Paciente de 18 años que se presenta con diplopía, nausea y vómito. A la exploración neurológica el paciente presenta dismetría ipsilateral. En la resonancia se aprecia masa en hemisferio cerebeloso izquierdo
  46. Slide 58

    • Tumor positivo para sinaptofisina, por lo tanto sugiera origen neuroendócrino que concuerda con el meduloblastoma.
  47. Epidemiología y clínica

    Slide 60 - Epidemiología y clínica

    • La presentación es más común en adultos jóvenes que en niños, con edad media de 18 años
    • En lugar de 6 para meduloblastoma clásico
    • Es un tumor grado IV por lo que su pronóstico es de
    • Manifestaciones clínicas:
    • Alteraciones relacionadas a hidrocefalia
    • Cefalea
    • Vómito y mareo
    • Manifestaciones cerebelosas
    • Dismetría
    • Ataxia
    • Alteraciones en la marcha
  48. Etiología

    Slide 61 - Etiología

    • Alteraciones genéticas
    • Pérdida de 17q con duplicación del brazo restante (i17q)
    • Amplificación de MYC
    • Alteración en vías de señalización del desarrollo cerebeloso
    • SHH
    • WNT
    • Notch
    • Acumulación de β-catenina
  49. Diagnósticos diferenciales

    Slide 62 - Diagnósticos diferenciales

  50. Meduloblastoma vs. Carcinoma de células pequeñas de pulmón

    Slide 63 - Meduloblastoma vs. Carcinoma de células pequeñas de pulmón

    • *Ver justificación en tabla descriptiva de slide 65
  51. Meduloblastoma vs. Linfoma

    Slide 64 - Meduloblastoma vs. Linfoma

    • *Ver justificación en tabla descriptiva de slide 65
  52. Diagnósticos diferenciales

    Slide 65 - Diagnósticos diferenciales

    • Diagnósticos diferenciales
    • Elementos diferenciadores
    • Carcinoma de células pequeñas
    • El carcinoma será metástasis y aunque presente positividad para sinaptofisina, no será positivo para GFAP. Además la metástasis es más probable que ocurra en hemisferios cerebrales y que haya más de una lesión. El meduloblastoma, es cerebeloso y además, por cuestión de epidemiología, es raro que un paciente adulto joven haya desarrollado cáncer de pulmón y que tenga la metástasis, aunque los cánceres de pulmón sean de los que más metastatizan a cerebro.
    • Linfoma
    • El linfoma es un tumor de células pequeñas con citoplasma escaso que puede confundirse con el meduloblastoma al corte histológico, sin embargo, si se hicieran tinciones de inmunohitoquímica el linfoma sería negativo para GFAP y para sinaptofisina y sería positivo para CD20. Además de que sería raro encontrarlo en cerebelo.
  53. Caso 10

    Slide 66 - Caso 10

  54. Diagnóstico:Meningioma Psamomatoso

    Slide 67 - Diagnóstico:Meningioma Psamomatoso

  55. Descripcion Microscópica

    Slide 68 - Descripcion Microscópica

    • Meningioma de variante psamomatoso caracterizado por la abundancia de sus CUERPOS DE PSAMOMA
  56. Meningioma de variante psamomatoso caracterizado por la abundancia de sus CUERPOS DE PSAMOMA que forman masas abundantes entre islas de celulas meningoteliales

    Slide 69 - Meningioma de variante psamomatoso caracterizado por la abundancia de sus CUERPOS DE PSAMOMA que forman masas abundantes entre islas de celulas meningoteliales

    • Este tipo de meningioma es predominante en la médula espinal
  57. Diagnostico Diferencial

    Slide 70 - Diagnostico Diferencial

    • Los diagnósticos diferenciales de un Meningioma Psamomatoso serían:
    • Oligodendroglioma
    • Craneofaringioma
    • No podría ser un oligodendroglioma ya que no presenta las células regulares con núcleos esféricos rodeados de un halo claro que son caracteristicos de este tumor ni los capilares anastomoticos o la satelitosis perineuronal
    • Tampoco podría ser un craneofaringioma porque no presenta las celulas meningoteliales y no presenta mas cosas como degeneracion quistica, restos dentales entre otros
  58. Clinica/Epidemiología

    Slide 71 - Clinica/Epidemiología

    • Tumor benigno
    • Mas frecuente extra-axial en adultos
    • 15% de los tumores IC
    • Expresan receptores de progesterona y estrogena y pueden crecer rapidamente durante la gestación
    • Aumento de incidencia > edad
    • Afecta las a mujeres con proporción (3:2)
    • En Afroamericanos afecta mas a hombres
    • Lento crecimiento
    • Presenta sintomas vagos no localizados o hallazgos focales referidos a la compresion del encefalo subyacente
    • Localizaciones
    • Cara parasagital, duramadre, ala del esfenoides, surco olfatorio, silla turca y agujero magno
  59. Etiología

    Slide 72 - Etiología

    • Se originan de células meningoteliales de la aracnoides
    • Se encuentran en cualquier superficie externa del encéfalo como sistema ventricular, donde se originana en las células aracnoideas estromales del plexo coroideo
    • El riesgo aumenta en pacientes con radioterapia previa
    • Asociado al Cr22q12 en el gen NF2, que codifica para la proteína merlina
    • 60% de los meningiomas psamomatosos, fibroblasticos y transicionales presentan una mutacion NF2